从三焦论治干燥综合征

从三焦论治干燥综合征叶海军（海安针灸推拿学校，江苏海安226600）干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病，本病初起就出现津液干燥之症，如咽干，口干，双目干涩，纳少，小便短少，大便干结，皮肤皲裂等症状。在中医学中属于燥证范畴，现代各医家均有散在的临床报道，但未有统一的治疗规律，笔者师从各家名医，临床上从三焦部位燥的沿革要大论篇》指出燥邪为病的治疗原则是/燥者濡之“，刘河间的病机十九条补充论述了/诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”，但后来医家未对燥证进行具体论述，直到清喻嘉言认为/燥之为病，内感外伤宜分“把内燥和外燥区别开来，叶天士，吴鞠通等医家皆有具体医案论述，指出内燥多指内伤津血干枯之征，燥邪有入上，中，下三焦不同之分，从温病三焦部位论治旨在阐明干燥综合征的病情不同及其发展规律用于指导临床治疗。
病因病机及辨证施治本病由于患者阴血亏虚，肝肾之藏精不足内生燥邪，燥气化火，耗伤津液，使脏腑功能失调，燥在上焦，本脏受损，心火独亢，肺阴不足，虚火上炎，邪实津伤；燥在中焦，脾之阴不足，失却濡润；燥在下焦，肝肾不足，精血内夺。
宗吴鞠通4治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉“的思想。
2.1上燥在肺症候特点：口干，咽干，鼻燥出血，干咳痰少而粘难咯，耳鸣，目赤，身热，口腔溃疡，腮腺肿大，舌苔少花剥，色黄，脉细数，查SS阳性，WBC升高。
症候分析：上燥在肺，肺为娇脏，燥气化火，肺被热灼，失于清肃，则见干咳，痰少难咯，燥伤津液，则见口干，咽干，鼻燥，甚则出血，虚火上炎，清窍被扰，则见耳鸣，目赤，燥邪循经上扰，则见腮腺肿大，舌红苔少脉细数为之征。治法：清肺润燥，微苦化阴。方药：清燥救肺汤合翘荷汤加减，药用：石膏、冬桑叶、西洋参、炙甘草、阿胶、麦冬、薄荷、连翘、山栀、黄芩。燥热之邪上干清窍，病位在上，故治疗以清肺润燥养阴兼以轻宣透邪为主。方中石膏辛寒质重清肺热，西洋参、麦冬、甘草、阿胶益气养阴，桑叶、薄荷、连翘、山桅清解燥火。
若口腔溃疡较重，加生蒲黄、生白术以实土，若腮腺肿大，加大贝母、天花粉、夏枯草以软坚散结。若痰少难咯加黛蛤散、川百合以养阴清热化痰。
2.2中燥脾胃症侯特点：面色萎黄，精神疲倦，乏力，纳少，不欲饮食，口腔溃疡较重，口干，嗳气，渴欲饮水，舌红苔少乏津，舌体瘦小，脉细数。
症候分析：中焦脾是升降之枢纽，气血生化之源，中燥脾，脾气不足则面色萎黄，脾主肌肉四肢，则见乏力，精神疲倦，阴不足则纳少，不欲饮食，脾开窍于口，脾之阴不足则见口腔反复溃疡；阴不足，失却濡润则气上逆，口欲饮水，舌体瘦小，舌红少津，脉细数为之征。治法：甘寒濡润、清养阴。方药：沙参麦门冬汤，药用：沙参、麦冬、玉竹、甘草、冬桑叶、生扁豆、天花粉、地骨皮、梨皮。燥在中焦，以培养阴为主，方中沙参、麦冬甘寒养阴，冬桑叶清透邪火，生扁豆健脾而不燥，地骨皮清虚热，全方共奏养阴，清虚火之功，若嘈杂易饥，酌加熟地黄以养阴，若口渴纳少加生白芍、生楂肉、宣木瓜、甘草以酸甘化阴。
3下燥肝肾症候特点：面色萎黄，形容枯槁，齿摇甚或齿落，龈色苍白，双目干涩，头晕乏力，皮肤皲裂，脱屑，骨蒸潮热，女性阴道干涩，闭经，舌红少苔，裂纹，脉细数。
症候分析：肝肾之阴为人之一身阴液之根本，下燥肝肾，夺精耗血，一身之阴液皆为燥邪所伤，肝藏血，肝阴不足，则见面色萎黄，肾主骨，齿为骨之余，则见齿摇，齿落，肝开窍于目，肝肾不足，双目失却濡润；肾藏精主生殖，肾不足则见女性阴道干涩，闭经，阴虚则热故见骨蒸潮热，舌红少苔有裂纹为之征。治法：咸寒苦甘填阴。方药：三甲复脉汤，药用：生龟版、生牡蛎、干地黄、大麦冬、麻仁、生鳖甲、炙甘草、生白芍、真阿胶。方中生龟版、生牡蛎、生鳖甲咸寒填阴，干地黄、大麦冬、生白芍、真阿胶、炙甘草、麻仁益气养血，滋阴润燥。
全方共奏峻补真阴之功。
曰久精枯，亦有瘀血之证，即/久病多虚，久病多瘀“，主客交浑，此症型应参入血肉有情，活血灵通之品，如水牛角，廛虫以活血化瘀。
病案举例周某，女，53岁。口干，口腔溃疡伴削瘦乏力半年余。
患者半年来反复口干，饮水数杯亦不觉缓解，反复口腔溃疡，散在上颚，舌尖等处，自觉体重减轻，半年减少15余公斤，叠经西医抗感染，对症支持，中医清热解毒，益气养血等治疗无效。刻下：口干，散在溃疡约黄豆大小，表面黄色，削瘦、乏力，气急。皮肤干燥，脱屑，无汗，舌红，苔少，脉细无力。症属上燥在肺，治法：清肺润燥，微苦化阴。药用：石膏30g，冬桑叶10g，炙甘草3g，阿胶（烊化和服）、麦冬各10g，薄荷尖（后下）5g，连翘、山栀、黄芩各10g.5剂。二诊：口干减轻，溃疡渐愈，后叠经清养阴，益气养血，补益肝肾等治疗大法，症情稳定。
小结干燥综合征从三焦论治，具体阐明其运用指征及处方用药，增加中医客观化，主要把握4虚“，”燥“，”瘀“三个方面特别要参入虫类药，正如叶天士云：/飞者升，走者降，灵动迅速，追拨沉混气血之邪，故圣人辟手眼，以搜剔络中混处之邪，经治千百，历有明验。”据现代药理研究，虫类药具有抗免疫反应的作用，辨病结合辨证才能受到较好的临床效果。
编辑：董克伟-*江苏海安人，助理讲师」！师，学士，主要。研究方向；温病学说。+-2114ChinaAademicUourfiaiElectronic