三仁汤治疗原发性干燥综合症80例

1临床资料44岁18例，45~54岁42例，55岁以上20例；病程短8个月，长4年；合并胃肠道症状（胃酸分泌减少）24例，多发性口腔黏膜溃疡56例，关节疼、雷诺氏现象6例，生殖系统病变如阴道炎，阴道干涩致性生活困难20例，肾小管酸中毒12例。
诊断标准：凡具备下述六项中至少一项并除外其它结缔组织病、淋巴瘤、结节病，可确诊为原发性干燥综合征。（1）眼症状至少具备下列一条：持续性眼干超过3个月，反复出现砂烁感，每日用人工泪液3次以上。（2）口腔症状至少具备下列一条；持续性口干超过3个月，成年后反复或持续腮腺肿大，进干食时需用水送下。（3）Schvers试验<5mm/5min.（4）腮腺造影剂排空迟缓，主导管扩张，边缘不整齐，末稍导管呈点状、球状、腔状。（5）唇粘膜活检：淋巴细胞>1灶，其中50个淋巴细胞为1灶。（6）血清ANA、RF、抗SSA、抗SSB至少1项为阳性。
2治疗方法中医辨证：湿热郁遏气机，津液生成不足，组织器官及孔窍失其濡润。证见双眼、口唇发干，口渴不欲多饮，困倦乏力、干呕、食少、舌苔黄腻，或黄燥，大便干、小便黄赤。
方选三仁汤，清利湿热，宣畅气机，药用：杏仁1Cg，滑石30g，白通草、白豆蔻、竹叶各6g，厚朴12g，生薏仁45g，半夏9g.加水800ml煎煮，取汁250ml，睡前服。每日1剂。合并肾小管酸中毒者给予补钾、调整水电解质平衡紊乱；合并反复腮腺肿大、呼吸困难者、每天给予泼尼松0.5mg/kg，早8点顿服，病情好转后，缓慢减量，每周减原量的10；血沉> 100/h者，给予羟基氯喹200mg/天，血沉降至50mm/h以下者停用。本法14天为1个疗程。休息3天后再行第2、个疗程，3个疗程后观察结果。
3疗效判定标准与结果疗效判定标准：显效：眼无砂烁感，口干消失，哭泣时眼泪流出，不再用人工泪液，吞咽食物时不再用水送下，酸性刺激物放在舌背后，口水流出，血沉降至正常范围；有效：眼干明显好转，哭泣时部分眼泪流出，基本不用人工泪液；口干好转，仅在吞咽食物时偶而用水送下，酸性刺激物放在舌背后有湿润感。血沉下降大于50；无效：症状无任何改善。结果80例中，显效52例有效24例，无效4例。总有效率为95. 4讨论根据症候表现，原发性干燥综合征，属中医的/内燥证‘范畴。形成病的原因是津液生成不足，平素饮食不节，恣食肥甘、辛辣之品，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化无权，水湿停聚，湿郁化热，气机痹阻，脏腑组织器官及孔窍失其濡润滋养，出现湿热痹阻气机证与干燥相兼的证候。故疏通为其大法。三仁汤芳香苦辛，宣畅气机；甘淡渗利，使热分离邪有出路。
方中杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化湿亦化，气旺能生津。白豆蔻芳香化湿，行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾；滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，增强利湿清热之功；半夏、厚朴行气化湿；诸药合用，三仁相伍；宣上，畅中、渗下，使气机畅行，脾气健旺，津液化生源源不竭，经三焦气化而运行全身。
笔者认为：燥证应分内燥，外燥。外燥由燥热之邪耗津伤阴所致，治应清热养阴，因呕吐、腹泻丢失过多者，表现气阴两伤证，治应益气养阴。原发性干燥综合征属于内燥证，由脾运障碍引起，与外燥显然有别。故临床应辨证求因，审因论治。
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