芪参葛术汤治疗原发性干燥综合征40例

芪参葛术汤治疗原发性干燥综合征40例杨存科，黑迎君（临清市医院，山东临清252600）干燥综合征；芪参葛术汤；疗效观察治疗原发性干燥综合征40例，效果满意，报告如下。
1临床资料40例患者均符合诊断标准，女31例，男9例；年龄2540岁9例，4150岁21例，50岁以上10例；病程长20年，短4个月，平均2. 5年；合并胃肠道症状（胃酸分泌减少者）12例，多发性口腔黏膜溃疡者28例，关节痛、雷诺现象者3例，生殖系统病变如阴道炎、阴道干燥致性生活困难者10例，肾小管酸中毒者6例。
2诊断标准凡具备下述6项中至少一项并除外其他结缔组织病、淋巴瘤、结节病即可确诊为原发性干燥综合征。①眼症状至少具备下列一条：持续性眼干超过3个月，反复出现眼砂烁感，每日需用人工泪液3次以上。②口腔症状至少具备下列一条：持续性口干超过3个月，成年后反复或持续腮腺肿大，进干食时需用水送下。③Schivmers试验<5mm/5min.④腮腺造影示造影剂排空迟缓，主导管扩张，边缘不整齐，末梢导管扩张呈点状、球状、腔状。*唇黏膜活检：淋巴细胞>1灶，其中50个淋巴细胞为1灶。⑥血清ANA、RF、抗SSA、抗SSB至少有一项为阳性。
3治疗方法玄参20g、葛根30g、三棱15g、莪术15g、红花15g、益母草30g、路路通15g、王不留行15g、生地黄20g、白花蛇舌早20g.加温水800ml，浸泡2h后文火煎40min，取汁400ml，分早晚各200ml服下。合并肾小管酸中毒者给予补钾、调整水电解质酸碱平衡紊乱；合并反复腮腺肿大、呼吸困难、干咳者给予每天泼尼松0.5mg/kg，早8点顿服，病情好转后，缓慢减量，每2周减原量的10；血沉> 100mm/h者给予羟基卩奎20mg/d，血沉降至50mm/h以下者停用。本治疗方法30d为1个疗程，中间休息3d，再应用第2、3个疗程，3个疗程后观察治疗效果。
4疗效标准显效：眼无砂烁感，口干消失，哭泣时眼泪流出，不再用人工泪液，吞咽食物时不再用水送下，酸性刺JoalElectronicPubli激物方放在舌背后口水流出，血沉降至正常范。有t效：眼干明显好转，哭泣时部分眼泪流出，基本不用人工泪液；口干好转，仅在吞咽干食时偶尔间断用水送下，酸性刺激物放在舌背后有湿润感，血沉下降大于50.无效：无任何改善。
5治疗结果本组40例中，显效16例，有效20例，无效4例，总有效率90. 6病案举例年加重2个月伴干咳就诊。15年来患者口眼干燥，每2h用人工泪液1次，咀嚼或吞咽食物时需用水送下，牙齿斑片状脱落，呈猖獗齿；近2个月症状加重，干咳，活动时胸闷、气促，CT示右肺纤维化。舌光绛无苔，有裂纹，舌下脉络丛迂曲紫暗，脉弦细，肾脉弱。Schivmers试验3mm/5min，腮腺造影示造影剂排空迟缓，主导管扩张，边缘不整齐，末梢导管扩张呈点状。血沉148mm/h，ANA（+），RF（+），抗SSA（+），抗SSB（+）。辨证为气阴两虚，络脉瘀阻。治宜益气养阴、活血化瘀、通络散结。治以芪参葛术汤，黄芪30g、太子参15g、玄参20g、葛根30g、三棱15g、莪术15g、红花15g、益母草30g、路路通15g、王不留行15g、生地黄20g、白花蛇舌草20g.水煎400ml，早晚各200ml，每日1剂。羟基氯喹20mg/d.服药1个疗程后症状明显减轻，停用羟基氯喹，服药2个疗程后血沉降至50mm/h，3个疗程后仅余活动时轻微气促，余临床症状消失，血沉12mm/h，此后随访3年，一切正常。
7讨论原发性干燥综合征历代中医中无具体论述，结合黄帝内经》诸涩枯涸，干劲皴竭，皆属于燥“燥胜则干”可称为燥痹。本病多因长期饮食不节，嗜食辛辣，起居失宜，外邪侵袭，热胜伤阴，劳伤正气、阴津，而致正气、阴津俱虚；复加病势缠绵，气虚血运迟缓，阴虚津液不能上达濡布，以致瘀血内停络脉而致络脉瘀阻。本病病机为气阴两虚，络脉瘀阻。现代医学认为，本病是以侵犯外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病。由柱状上皮细胞构成的外分泌腺体间质被大量淋巴细胞浸润，腺体导管腔扩张、狭窄，上皮细胞破坏及萎缩，导致腺体导管瘀阻不通畅，泪液、唾液分泌减少。治疗方法为益气养阴、活血化瘀、通络散结。方中黄芪、太子参、玄参、葛根益气养阴，重用黄芪益气健脾，气旺则津生，有助于弥补口、眼津液分泌之不足；红花、益母草、三棱、莪术破血逐瘀通络；王不留行、路路通行气通络散结，以促进腺体导管通畅；伍用生地黄、白花蛇舌草清热解毒、养阴凉血，现代医学研究白花蛇舌草能抑制、调整机体免疫功能。
辨证治疗勃起功能障碍54例郝树涛（邹平县妇幼保健院，山东邹平256200）勃起功能障碍；辨证施治；疗效观察我院不孕不育诊疗中心自1997年8月2003年3月，对54例勃起功能障碍患者，采取辨证施治，临床效果满意，报告如下。
1临床资料12例，3543岁20例，4450岁4例；病程短1个月，长1年；患有慢性前列腺炎8例，有吸烟、酗酒嗜好8例，临房前急躁、心理恐惧18例；证属恐惧伤肾、心肾不交18例，肾阳不足、命门火衰16例，湿热下注10例，肝气郁结4例，心脾两虚6例。
2治疗方法心肾不交：证见阳瘘不举，或举而不坚，或平时勃起满意，临房时胆怯多疑而无能，心悸易惊，睡不安宁，梦遗，舌淡红，苔白，脉弦细或细数。治宜补肾填精，养心宁神。方选启阳娱心丹（辨证录》）加减：淫羊藿18g，巴戟天12g，菟丝子15g，炒酸枣仁18g，远志6g，茯汽18g，五味子12g，党参18g，当归12g，柴胡6g，水煎服，日1剂。肾阳虚：阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，精神不振，性欲低下，腰膝从事妇科、男科临床研究。
ElectronicPublt酸软，畏寒e.舌淡i，脉沉细：补下元方。选t