中医药治疗干燥综合征的思路评析

1病因病机口、咽、眼干燥，舌面干燥少苔，唾液、泪液甚至胃液分泌减少皆为津液亏涸之征，从病位上看口、咽、眼、食道皆属于上焦，病位在肺胃。肺主宣发肃降，在液为涕，鼻为肺之窍，喉为肺之门户。脾胃主运化水液，输布精微，在液为涎。肝主藏血，在液为泪，开窍于目。肾藏精，主水液，在液为唾，为一身阴阳之根本。若先天禀赋不足，阴液素亏，另加外感、内伤而起病。一般而言，病程短，口咽干燥为主，系统损害较轻者，病在肺胃，病程较久，系统性损害较重者，病在下焦肝肾。
阴液亏虚为本，燥热为标本病阴虚为本，燥热为标。精血亏虚是内燥的根本，口眼干燥是其表象。燥盛成毒引起津液损伤或输布障碍，造成机体津液或相对不足所致，并与女性本身的生理特点有一定相关性。
阴液亏虚、血瘀津滞和燥热内盛，三者相互交错、相互影响。阴虚津亏、精血枯涸或津液失于输布导致脏腑孔窍失润，故阴虚为本，燥热为标。
本虚标实，湿热内阻在其病理演变过程中，阴津亏虚是基本的病理基础，但亦同时兼夹湿热为患。肺处上焦，失于宣发通调，或脾胃失于运化，或肾虚，水失所主，致使水液代谢障碍，水湿内停，与燥热相互搏结而成湿热内阻。一方面，阴津亏虚，四肢九窍，脏腑经脉失于濡润，而见泪少，口干等津液亏涸之征；另一方面，可以见到湿热内阻，如黄疸、口中粘腻、苔黄腻等征。
久病及血，阴虚络滞本病虚实夹杂，病势缠绵反复中发作，病程较长，久病入络；或者阴津亏虚，阴虚血燥，血医药液运行失畅而瘀结于内，阻于经络关节，不通则痛，而见1*关节疼痛，指端青紫，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩等象。
学阴伤及阳，阴阳两虚本病属慢性病，阴虚燥热，虚刊实夹杂，病久难愈。撄延日久或失治误治，部分患者可见阴伤及阳，阴阳虚之象，如四肢不温，畏寒怕冷，小便清2辨证分型从肺论治肺居上焦，主气，司呼吸，主宣发肃降，肺的功能对于津液的代谢过程具有重要的调节作用。肺失宣肃，津液生成、敷布障碍，故出现口干、眼干等一系列干燥之象。多见于疾病早期，系统性损害较轻者。
治宜益气养阴宣肺通络为主：南北沙参、天麦冬、石斛、白芍、乌梅、石膏、紫菀等从肝肾论治肝主藏血，肾主藏精，肝肾同源，肾为一身阴阳之根本。病程久，病势撄延，累及肝肾，真阴受损，不能滋养濡润脏腑筋骨，四肢百骸，病在下焦。宄其病根，多因先天禀赋不足，复加后天调摄不当所致。多见于疾病中晚期，系统性损害较重者。
治宜滋补肝肾润燥解毒为主：生地黄、山萸肉、枸杞子、女贞子、白芍、土茯苓等。
随证加减：兼湿热内阻者，加栀子、黄柏、厚朴、泽泻、白豆蔻、车前草、蒲公英、木瓜、苍术、生薏苡仁等；兼瘀血阻滞者，加泽兰、当归、赤芍、桃仁、红花、蜈蚣等；兼疒瘕者，加浙贝母、龙骨、牡蛎、栝楼，白芥子；兼阳虚者，加鹿角胶、仙灵脾、补骨脂等；兼血虚者，加当归、阿胶、鸡血藤等。3病例介绍朱某，女，60岁。2002年2月30曰。以口干，眼干2年来诊。见口干，咽干，眼干，刺痛，畏光明显，皮肤干燥，大便干，舌质红干，苔薄，脉细。血查抗核抗体全套：抗SSA（+）抗SSB（+）；泪流量减少，角膜荧光染色双眼（+）腮腺造影：符合SS诊断。诊断：原发性干燥综合征。
证属肺胃津伤，阴虚络滞。治宜益气养阴，宣肺通络。药用紫菀10g，南北沙参各20g，天麦冬各20g，乌梅肉12g，生石兖30g，桑皮15g，白蒺藜15g，川芎10g，菊花10g，甘草5g.14剂，每日1剂，水煎服。次诊：药后症状减轻，眼睛刺痛不显，纳谷不佳，原方化裁，加石斛15g，炒谷麦芽各15g，以健脾和胃消食。守方服用月余。三诊：药后症状减轻，乏力，牙龈肿痛不适，口咽干燥好转，眼睛流泪，畏光不显，大便略干，舌质红，苔薄白。上方去炒谷芽各15g，加白芷20g，连翘15g，以解毒，止痛。14剂，每曰1剂，水煎服。
服用上方后症状明显减轻，口、咽、眼干燥不显，实验室检查指标基本正常，病情稳定。继续服用上方以巩固