自体颌下腺游离移植治疗实验性严重眼干燥症

客观的评价，并为临床应用提供参考。
材料与方法新西兰大白兔30只，雌雄各半，体审2.5，3.0让8，随机分为2组，即实验绀颌下腺移植组；对照组眼干燥症模测组。制作眼十燥症模型后，于颌腺移植纟将体颌腺游离后应用显微外科技术移植于眶区，对照组不作任何处理，每只动物只在右眼上施行实验，左眼上+作任何处理。
等体积混合后肌肉注射，总景为2，418，分次肌肉注本课受国家卫生部临床研究氧点项目基金资助基金编号2001321射，##4以后根据麻醉效果追加，每次2，41.
并作改进，于瞬膜内侧剪开球结膜后向眶缘处分离，摘除泪腺哈氏腺和瞬膜。用蘸，30的氯醋酸的棉签涂抹睑结膜及角膜缘外3，4的球结膜，待其面变白后用生理盐水彻底冲洗。
颌下腺移植56麻醉后耳前切口，于下颌缘与4前之间分离找到颞浅静脉和颈外动脉末段，然后颌下正中切口切开皮肤皮下组织，游离颌下腺及其血管颌外动脉及颈外静脉分支和导管后显微镜下用100尼龙线将支配颂下腺的颈外静脉领外动脉断端分别与颞浅静脉与颈外动脉断端相吻合，吻合血管通血良好静脉无淤滞扩张，然后将腺体3周围组织固定缝合数针，同时保证血管尤其是静脉不扭曲受压，由颞部皮下经眶缘作隧道，开口于外下穹隆结膜，将颌下腺导管由此隧道引人，在显微镜下用100尼龙线将颌下腺导管口与周闱结膜间断吻合6针。庆大霉素溶液冲洗眶部颞区创面，分层缝合皮下及皮肤绀0，术后每3静脉滴注5也葡萄糖氯化钠溶液25，1锾中含庆大霉束4万共3天。
通过观察结膜囊移植颌下腺导管的分泌及淀粉酶测定确认移植颂下腺成功，术后12346812及6周分别进行泪液分泌检查眼荧光素染色虎红染色印迹细胞学检查，裂隙灯检查有无角膜溃疡。实验结束处死动物后进行眼结膜角膜组织光镜及电镜检查。
统计学分析采用383软件包对相关资料进行；检验卡方检验，户，5为差异有显著性。
结果移杭纠的泪液分泌由求前的1.35±2.04刚均数土你准乃增加至术耵的21.68士8.02咖尸00，将术珩泪液分泌均俏2.68±8.021勺术后1 9，663月24，85±10.44随比，显术后泪液分泌存个逐渐增加的，势，1月及2月时较明显户0.05，2月与3月间的泪液分泌则尤明显差异眼十燥症模型组术后的泪液分泌，术前的泊液分泌2.84+2.70抓相比没，明显降低，似将术前1液分泌价分，4术后1也20.10±381洲1.05i2.42mm，210.45±1.97，1比较时发现术后1周时泪液分泌不仅未降反而增加户0.0，而术后1月2及3刀则均打不1程度的1降尸=0.48，0.42，0.43，角膜溃疡及较明显的眼染色多出现在术134周以后颔下腺移植组介只兔服发生角脱溃疡。肋眼尸燥症模型对照绀则心7兔眼出现州膜溃场后者角膜溃疡发生率明显商于前者将角膜分为4个象限，每个象限无染色为，级，散作的少汴染色为级，较多的点状染色为2级，片状染色为3级，内此用膜染色枳分为012分7，颔下腺移植的角膜染色分数为荧光哀2.3±2.26，虎红。76于1.72，而豳千燥症模型对照组的虎红染色2及荧光素染色3相应积分分别为7.5±。65，5.3±。49，两组间的差异均，显著性户0.05正常结膜的杯状细胞的密度为82.6细胞的密度为31.5±1.73个倍视野，两纟1间左异邛有秘著性户0.052.病理检查发现颌下腺移植组的角膜和结膜组织ffl4子描电镜下兔8燥症拟53，1眯1.皮细胞粗糙不平。大部分微绒6皮失，细胞间连接破坏305光锚下移梢的兔缅腺具有1常的腺泡及导竹结构也以1常或接近1常的组织结构只是在例出现角脱溃疡的兔结角膜组织有较多的多形核白细胞浸润。
血眼燥症对照组有8只兔眼有中到重度的炎症细胞以润，扫描电镜观察对照组眼干燥症模型的角膜酎丧失了1常的微绒毛结构4，细胞间桥粒连接断裂，细胞内线粒体等细胞器变性溶解或肿胀，数日明显减少，1颌腺移植组角膜上皮细胞的微绒毛结构也有部分奴失，何仍可较多正常结构的微绒毛，移植颌腺的组织结构观察实验结束时解剖移植的颌下腺，例中有8例颂腺完令成沾，色泽淡红，大小与正常颌下腺相似，1例颌腺部分萎缩，1例颔下腺完全萎缩，移植颃下腺经光镜及电镜检查成活颌下腺具有正常的领下腺腺泡及导筲结构5.腺泡内大量的分泌颗粒，细胞内有较明。的线粒体内质网及分泌颗粒。萎缩的腺体为结缔绀织填充讨论常泪液中不仅含有水分，而且还含有多种电解成蛋。1质抗感染成分以及生长因子等，不仅可以形成定的泪膜，维持眼平衡，而且可以保护眼免受外界感染闪子的侵袭，1司时尚能促进损伤修复，而旦各种灿引起泪液质和的异常，不能形成稳定的泪膜，火1常液的功能，引起系列的眼损伤，导致眼燥坫时盼治疗千眼症的主要方法是使用替代疗法，即人泪液，人泪液主要含有水分和些黏弹剂，1常泪液的成分相差其远，只能起到缓解眼干燥腐剂和赋型剂，长期应用会加重眼的损伤18.而长期顿繁的滴眼，给患者的生活学习工作带来诸多不便，时，至是种痛苦。因此寻找自体持续分泌成分与泪液相近的生理性泪液替代物成为人们不断探索的目你，考虑到成分的相似性，用内源性的口腔涎腺分泌液种代汨液治疗1症眼干燥症首先是由沿0和7 1951报逍1他1将腮腺导筲移免结膜设，即称为涎管结膜吻合术。之后又有些人报道该力法能以效治疗眼十燥症，他们均报道术后溢泪是共1的麻烦，进食或饥饿时尤其明站，而不断擦拭眼泪又14致外伤性角膜炎。该治疗的另缺点是腮腺分泌液为纯浆液，导致泪膜中具有重要功能的粘液缺乏，基r.找到种混合型的浆液粘液分泌物导致了将自体颌腺移于颞窝的想法的产生该手术采用显微吻介血管的方法将颌下腺游离移植，同时将颌下腺导管吻合厂。1降结膜，使颌下腺分泌液源源不断地润泽眼。
前布关自体颌下腺移植治疗眼干燥症的实验研介报逍较少，而目。主要是针对分泌功能的探讨，国内夕尚采阽体颔下腺移植术后有关眼改变的较全面的报道，这在定程度上限制了对该治疗方法的全面客观重症眼千燥症模型制备由于副泪腺的存在以及结膜组织非常丰富的杯状细胞，单纯摘除泪腺往往不能制成理想的眼千燥症模型外，报道摘除汨腺又加放疗来制作眼干燥症模型也没，产牛完全性眼燥症，本研究参照3.心等的7法并作改进制作严屯眼干燥症模型，不仅摘除了泪腺，减少广汨液的分泌。摘除瞬膜增加了泪液蒸发，氯醋酸烧灼结膜1破坏厂结膜而的杯状细胞减少粘蛋白等泪液重要成分的分泌，其所引起的炎症反成可进步促进眼症的形成通过这种方法已成功制作了理想的严重眼干燥症的模划，10只兔眼均出现了明显的眼荧光素及虎红着色，其7只眼发现明显的伟膜浅土贵疡。泪液分泌减少，结膜杯状细胞也明显减少虽然眼干燥症模增的术前的泪液分泌无明显差异，但当分别进行分析时发现术后1周，汜液分泌不仅不减少反而增加，这能记期的炎症反应刺激副泪腺增加分泌所致，而1月2及3月白勺泪液分泌均较术前减少，说明丈验性眼干燥症形成不仅仅与泪液分泌有关，尚与炎症杯状细胞的数目等有关体颌下腺移植对实验性严重眼干燥症治疗价于1990年##报道通过显微血符吻的自体颌下腺移植成功地阻止了63试验性眼干燥症角膜溃疡的发生，显去神经支配的颌下腺的，础分泌直存在，并在2个月的试验期内持续增加199年他幻又报道了颌下腺移植成活6个月后的兔移柏眼泪液较术前明显增加，结膜角膜及移植颌下腺组织结构止常，1时发现去神经支配的移植颌下腺组织内疗在健康长期的持续分泌起作用本实验中颌下腺移棺成功分泌觉2个刀，无明显差异，这叫1等所观察到程，2，3月后基本稳定，这也与朱正宏等所观察到的光镜及电镜检查结果相吻合，此外，游离移植去除广领下腺的神经支配，不会出现腮腺管移植后因进食或饥饿引起反射性大量分泌，其存在的基础分泌量足以维持眼其足够的分泌量外，主要的原因是由于其成分与1常1液相似加，具有电解质蛋白，以及六，溶菌酶1铁蛋等抗感染成分，有人曾枳心唾液腺中所含的较高浓度的淀粉酶对眼细胞有害，而8，1；已于1969年在活体证叫唾液淀粉酶没打溶解蛋白和磷脂的活性，闵而不会损角膜和结膜上皮的糖蛋白和磷脂进步研究发现颌下腺分泌液中所含的较高浓度的淀粉酶成分仅作用于多糖，可通过作用下细菌细胞壁的多糖链如奈瑟球菌素而达到溶菌的效果此外其含有的皮生长闪子成纤维细胞生长闪子转化生长丙子等细胞。长因子，又可以促进眼损伤的修复；颌下腺分泌液尚含有较多的对形成泪膜非常重要的粘蛋白成分，同时其所含的雄性激素等成分，具有抑制炎症的作用。
这因素综合起来即形成对眼干燥症的多途径治疗作用，足任何种人工泪液所难以比拟的。我们所观察的例颌下腺移植成功的兔眼中仅有1例出现角膜溃疡，后经解剖发现该例移植腺体大部分萎缩，病理检查也证实正常腺体结构大部分被结缔组织替代。而对照组则有7例角膜溃疡，两者间存极显著性差异其对照组眼0.05，光镜及电镜检丧也观察到相应的眼干燥症模型眼炎症及眼细胞超微结构的改变，包括炎症细胞植成功绀的改变则较轻微，这些都充分说明了颌下腺移植对实验性严重眼干燥症的有效治疗作用，总之，自体颌下腺移植能长期保持正常的组织结构和分泌功能，有效阻止实验性严重眼干燥症的发生，减少眼农损伤及炎症浸润，改苒眼功能，不失为治疗重症眼干燥症的种有效方法。
6朱正宏，愈光岩，邹留河，等。自体颌下腺移植治疗角结膜膜千燥症实验研究。现代口腔医学杂志，20015179181 12朱正宏，俞光岩，邹留河，等。血管化自体颌下腺移植术后失神经支配腺体的病理变化。北京大学学报，2002，34108通讯园地敬告作者稿须知近在些作者来稿中打印的字体过小，行跑过密，或手写字体潦草，均公便于受理希望来稿请用400字绿格稿纸写，字体要，楚或用85纸相当于16开打印，每页4，0字。不打方格。打印的稿件1将其软盘并寄来，并请同时附单位介绍倍及稿件处理费20元在文末请附注您的联系电话或其它联系方式备用本刊编辑部