唾液腺ECT与腮腺造影在干燥综合征诊断中的比较

临床诊断与检验唾液腺ECT与腮腺造影在干燥综合征诊断中的比较孙雪辉袁威玲山东省烟台毓璜顶医院风湿免疫科264000干燥综合征（SS）是一种以累及外分泌腺为主要表现的自身免疫性疾病，除口、眼干等主要症状外，需要有反映外分泌腺功能受累的客观指标确定诊断。本文收集我院自1996年10月以来的干燥综合征102例，进行回顾性分析，按检测方法分唾液腺ECT组和腮腺造影组，探讨唾液腺ECT（\"niTd4-唾液腺动态显像）在诊断干燥综合征中的价值。
1资料与方法1.1临床资料1996年10月2003年8月我院收治的干燥综合征102例，年龄26~58岁，平均42岁；女性94例，男性8例。口干表现者72例，占706.所有病例均经临床症状、病理、免疫学检查及物理检查确诊。
1.2方法A组（唾液腺ECT组）：48例（口干症状不明显者13例），均行唾液腺ECT检查，弹丸式静脉注射示踪剂99m高锝酸盐（\"mTc）5mCi，立即行双侧腮腺、颌下腺动态显像，并口含vitC继续动态显像，并做时间放射性曲线。B组（腮腺造影组）：54例（口干症状不明显者10例），均行腮腺造影检查，常规向腮腺导管内注射碘油1mL，拍摄双侧腮腺X线片，观察腮腺形态，有无点状扩张、球状扩张、空腔形成、腺体破坏等形态异常。观察二者诊断敏感性、不良反应发生率。
1.3统计学方法V2检验。
2结果唾液腺ECT组与腮腺造影组比较P< 463），具有统计学意义。见表1.表1唾液腺ECT组与腮腺造影组诊断效果比较组别例数阳性结果A组B组A组：唾液腺功能受损者46例，其中摄取功能受损12例，占261；排泌功能异常6例，占13.0；摄取、排泌功能均异常28例，占609.13例口干症状不明显者亦因存在干眼症或其他提示干燥综合征的表现而行此检查，其中11例异常，占846；摄取功能受损6例，占545；排泌功能异常2例，占182，二者均异常3例，占27.3，不良反应0例。B组：导管或腺泡异常者43例。10例口干症状不明显者，造影异常2例，占20.不良反应：腮部发胀感36例，占667；腮部肿胀3例，占123；疼痛2例，占3.7. 3讨论在SS患者中，唾液腺被淋巴细胞炎性浸润，腺泡和导管呈慢性、进行性破坏，终致导管阻塞、腺泡萎缩、腺体功能受损，临床表现为口、眼干燥。除症状表现外，对唾液腺功能的客观评价常被作为诊断SS的标准之一，目前常用的客观腺动态显像。我院既往多用腮腺造影诊断唾液腺功能受损情况。此项检查己经被证实对于诊断具有重要价值，且己在广大医院推广使用。但常受操作者经验、药物浓度及病人腺体个体发育差异影响，有时因注药相对不足或过量、推药速度过快而影响结果判断。且X线片通过提供腺体形态方面的变化，来间接推断功能状态。因推注造影剂可引起腮部发胀感、腮部肿胀、疼痛等不良反应。本文资料显示行该检查结果阳性率为796口干症状不明显者，阳性率仅占20.大部分患者存在腮部不适。而唾液腺ECT是一种非创伤性、用于评价SS唾液腺功能的检查方法。研宄表明：唾液腺小叶内导管上皮细胞能主动从血液中吸收大量然后分泌入导管腔，随腺泡分泌的唾液一起排入口腔。其浓聚排泌99lTc4的多少、快慢与腺体功能密切相关。而酸刺激试验可引起正常唾液腺开始或加速大量分泌唾液，使分泌量增加，以排除其他可影响唾液分泌的因素（如生理状态差异、涎腺结石所致的假阳性），其排泌率主要反映分泌的量。
据此原理，唾液腺ECT可直接显示排泌功能，结果不受操作者及腺体个体差异影响。本文中，唾液腺ECT组结果阳性率为95.8口干症状不明显的一部分患者行唾液腺ECT检查，阳性率亦达到88.2.经统计学检验，唾液腺ECT组与腮腺造影组阳性率比较P<005，具有统计学意义，提示唾液腺ECT检查敏感性高，对于较早期、口干症状不典型的患者有重要价值。另外，本文中发现唾液腺ECT组摄取功能异常占261，排泌异常13 0，前者较后者高，尤其在口干症状不明显的较早期患者中，此比例相差更大，提示早期先发生摄取功能异常，这与Markusse的观点相符，他认为摄取功能异常往往比排泌异常先出现，摄取功能指标诊断灵敏度也较高。而腮腺造影无法区分摄取功能和排泌异常，进一步表明了唾液腺ECT的优势。本文认为，唾液腺ECT检查操作简单，无痛苦，敏感性高，价格便宜，易于为患者接受，优于腮腺造影，是一种值得推广应用的检查方法。