原发性干燥综合征13例误诊分析

书面交流中华医学会全国风湿病学年会论文汇编78原发性干燥综合征13例误诊分析山东省聊城市人民医院（252000）李春先本组患者女12例，男1例，年龄16~65岁，病程6个月~10年，误诊时间3个月~8年，其中误诊萎缩性胃炎2例，脂膜炎1例，干燥性角膜炎1例，血小板减少性紫1例，皮肤瘙痒症1例，偏瘫1例，牙根炎1例，低钾性肾小管酸中毒2例，类风湿关节炎1例，系统性红斑狼疮1例，肝炎1例。13例病变或症状均单一，其中上腹部胀痛不适2例，双下肢结节红斑1例，眼摩砂感、发红、眼痛1例，贫血、乏力、血小板减少1例，皮肤瘙痒1例，失语、一侧肢体瘫痪1例，牙龈肿痛1例，血钾低肾小管酸中毒2例，多关节肿痛1例，皮疹、关节痛、肾损害1例，肝损害1例。13例分别在有关专科诊治，均误诊，随病情发展，逐渐出现口干、眼干等复合病变方确诊。经应用激素、免疫抑制剂及替代疗法等对症治疗后，病情不同程度得到缓解。由于本病临床表现复杂，多系统损害症状出现的时间可相隔数十年，又缺乏特异诊断标准，给临床造成一定的困难，易误诊。如发生部位是眼干、口干同时出现一般诊断不难，但本文13例都是以单一的病变或症状出现，在相应的专科就诊，医生只从本科疾病着手诊治，因此导致早期误诊率增高。分析本组病例，误诊为偏瘫1例，仅表现失语、一侧肢体瘫痪，在神经内科按脑血管病治疗，其病理基础可能是中小血管的血管炎为主，其余几例误诊为其他疾病的病理基础均与血管炎性改变及淋巴细胞增生有关。
79重症狼疮肾炎患者血清肿痛坏死因子a、可溶性肿痛坏死因子受体水平及甲泼尼龙与环磷酰胺双冲击治疗对其影响川北医学院附属医院风湿免疫研究所（637000）夏成云周京国张国元唐中目的：本研究通过观察重症狼疮肾炎（SLN）患者血清肿瘤坏死因子otOTVF-ot）及其可溶性肿瘤坏死因子受体UTOF-R）的水平及甲泼尼龙与环磷酰胺双冲击治疗后的变化，旨在探讨1mF-a及其s*mFR在SLN发病机制、病情变化和临床治疗中的价值与机制。方法：采用双抗体夹心EUSA法检测35名健康人（正常对照组）和38例SUV患者经甲泼尼龙与环磷徼胺双冲击治疗前、后血清TOF-sTW-RI、8曹-R的水平；抗双链DNA抗体应用EUSA法测定；抗核抗体用间接免疫荧光法检测；补体C3、Q含量用速率散射比浊法测定。结果：SLN患者血清中TNF-cusTW-RI、sTNF-R水平及sTNF-RI/W-a、sTNF-RlI/TNF-a比值均显著篼于正常对照组（/><0.01），且sTNF-R增高幅度明显篼于sTNF-Rl（P<005），8TNF-RI、3TNF-R水平与SLEDAI疾病活动度积分、抗核抗体、抗双链DNA抗体、红细胞沉降率、24h小时尿蛋白定量、血尿素、血肌酐呈显著正相关（/*< <.1<.5、P<0.05），TNF-a与SLEDAI疾病活动度积分、抗双链DNA抗体、补体3、4、血沉、24h小时尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、sTNF-RI、STNF-R均无明显相关性（P>.5），但sTNF-RI与sTNF-R之间呈显著正相关（P<0.01），甲泼尼龙与环磷酰胺双冲击治疗能显著降低SLN患者血清TOF-a、STNF-RI、STOF-R水平。结论：TNF-a、sTNF-R参与了SLN的免疫病理损伤过程，血清sTNF-RI、sTNF-R在一定程度上可反映SLN患者肾脏损害程度，动态观察血清STNF-RI、3TNF-RI1水平及sTNF-R/TNF-a，有助于判断SLN的狼疮活动、病情轻重、治疗效果及预后。